解读人张剑非：兰山区医疗保障局局长，负责主持医疗保障局行政工作。

张剑非：《关于落实省市局十二条措施全面做好老年人医疗保障服务的通知》聚焦老年人医疗保障服务建设，通过多项举措，为老年人从提交医保申请到获取办理结果，提供线上线下结合的全方位、全过程便捷高效服务。

一、问：为什么要加强老年人医疗保障便捷服务建设？

答：为给老年人提供方便服务，解决老年人在运用智能技术方面遇到的困难，使医疗保障服务更充分发挥传统服务方式兜底作用，我局全面落实省、市医保局和市、区政府关于解决等工作部署，聚焦涉及老年人的高频事项和服务场景，全面开展老年人医疗保障便捷服务建设，从而为老年人提供更周全、更贴心、更直接、更温馨的便利化服务。

二、问：相关的决策依据有哪些？

答：省医保局《关于坚持传统服务与智能化服务创新并行推行老年人医疗保障便捷服务十二条措施的通知》（鲁医保发〔2021〕1号），市医保局《关于落实省局十二条措施全面做好老年人医疗保障服务的通知》（临医保发〔2021〕5号）。

三、问：如何在政务大厅提供更便捷的老年人医疗保障服务？

答：政务大厅是为老年人提供医保服务的核心机构，我们将在以下几个方面提供更加温馨便捷的服务。一是在各镇街便民服务大厅设置“老年人优先窗口”，设立老年人办理业务绿色通道，实现优先办理。二是加强主动引导服务，在各政务大厅配备专门的服务引导人员，对前来办理医保业务的老年人主动询问所办业务，按需提供全程陪伴引导，面对面做好政策解读、自助设备操作指导、线上服务操作指导、有关医保表格填写等帮办代办服务，对行动不便的特殊老年人群采取预约上门服务、医院帮办就诊结算服务，提供从接待、答疑、受理，到办理、反馈的“一站式”服务，全程做到主动服务、微笑服务、满意服务，杜绝出现态度冷漠、敷衍塞责等情况。三是完善适老化设施建设，设置“爱心专座区”，提供轮椅、放大镜、老花镜、饮水机等方便老年人及特殊群体办事的设施设备。规范办事线路指示标志，制作通俗易懂的宣传读本、办事指南、流程图、资料清单等，方便老年人识别和阅读。

四、问：如何解决老年人网上办理医保业务不熟悉操作流程的问题？

答：一是进行医保相关程序软件的适老化改造。我们将根据老年人使用习惯，简化门户网站、鲁医保小程序、临沂医保APP的使用步骤，增加操作提示。针对老年人常用功能，我们将提供大字版、语音版等服务，并挂在首页醒目位置，方便老年人获取信息。

二是提供亲友代办服务。在医保信息系统中增加授权代理、亲友代办等功能，老年人在本人账户进行授权后，亲友即可代办相关医保服务事项。

五、问：一些老年人存在慢性病、行动不便等问题，如何为他们提供更便捷的医疗保障服务？

答：对于老年人门诊慢特定的特点，我们将长期处方量放宽到3个月。开展老年人门诊慢特病专区管理服务探索，优化就医审核结算流程增强服务功能和场景体验，从而有效减少老年人挂号、就诊、取药、结算排队等待时间。

其次，不断提高慢特病审查和办理效率。一是依托慢特病待遇认定协议定点医院，增加老年人纳入门诊慢特病资格审核频次，对于住院参保老年患者，出院直接办理，其他参保老年患者原则上每月至少办理两次。二是对恶性肿瘤、肾透析、器官移植抗排异等治疗费用较高的病种，实行随时申报办理。

对于行动不便的老年人，我们将依托互联网医院、慢病管理服务平台等“互联网+医保”服务新模式，实现复诊“线上问诊”“线上续方”“线上医保结算”“线下送药上门”服务，切实解决行动不便老年人就医购药困难问题。

六、问：异地报销流程能否优化？

答：一是对于老年人先行垫付现金再回参保地报销困难的问题，按照国家医保局统一规划部署，我们将为老年人在国家医保局、省医保局分别公布的跨省、省内跨市普通门诊联网定点医疗机构就诊时，实现即时联网结算报销服务。

二是推动省内异地支付“一卡（码）通行”，省内医保个人账户异地支付定点医药机构全覆盖，老年人在省内协议定点医药机构异地就医购药时，通过医保电子凭证、社保卡等介质直接划扣医保个人账户金额。

三是实现医保业务异地通办，包括基本医疗保险参保信息变更、居民医疗保险参保登记、异地就医结算备案等事项实现跨省、省内通办。

七、问：医疗保障服务能不能就近在街道社区办理？

答：我们已经开展了医保经办服务基层延伸方面的工作，参保登记、医疗费手工报销、异地就医备案等服务事项将下沉到乡镇（街道）、村（社区），门诊慢特病资格认定、异地就医转诊备案等服务事项延伸到定点医疗机构。