办理类型：A

临兰卫办发〔2023〕30号 签发人：徐 伟

对区政协十六届二次会议第1602154号

提 案 的 答 复

孙静委员：

您提出的关于充分发挥基层医疗机构在后疫情时代中的作用的提案收悉，现答复如下：

基层医疗卫生机构是卫生健康服务体系的网底，对于做好新冠肺炎疫情的社区防控和关口前移具有重要基础作用。新冠肺炎疫情发生以来，根据国家卫生健康委关于疫情防控工作总体部署和要求，指导各地基层医疗卫生机构积极参与和做好疫情防控工作，尤其当下，进入全面放开的后疫情时代，基层医疗机构显得尤为重要。

一、存在问题

1.家庭签约责任医生供给不足。近几年来基层卫生院的全科医生、社区护士等没有明显增加，又承担了家庭医生的工作和防疫工作，随着病毒感染人群的集中和日常医疗需求的进一步增长势必造成供需失衡。

2.基层医疗服务水平有待提升。包括基层医疗物资设备、药品配置和医生诊疗水平的不足，造成了居民满意度低、有病到大医院就医的习惯，给分级诊疗的落地增加了难度。基层医院和上级医院在医疗服务上的界限划分不明确加剧了这一问题。

3.双向转诊渠道不畅通，二级医疗机构资源没有被充分利用。患者对向上转诊的期望值大于基层首诊，从基层医疗机构向上“输送”已成常态，向基层医疗机构转诊进展缓慢。整体缺乏统一的标准和信息共享协作机制。各医疗机构为了追求自身利益而不配合分级诊疗。

二、相关措施

（一）全面提升基层医疗机构的服务水平

1.加大基层医疗卫生机构投入，加快基础设施改造升级。针对全区基层卫生机构设施、设备陈旧情况，积极筹备资金改造就诊环境、增加业务用房、逐步更新医疗设备。2023年依托银雀山街道卫生服务中心加强区中医医院建设，增加业务用房5300平方米，3月16日已全面开诊。金雀山街道社区卫生服务中心拓展新东关、小埠东医疗区建设。同时根据计划，推进新增三处社区卫生服务中心的筹备建设。

2.加强各类医联体建设，促进基层医疗水平提升。2021年区人民医院与各乡镇卫生院、社区卫生服务中心成立县域医共体。2022年我区14家基层医疗机构分别与临沂市人民医院、临沂市中医医院、临沂市妇幼保健院建立了城市医联体。部分卫生院与省千佛山医院、省第一康复医院等省级医疗机构建立了帮扶关系。通过医联体、医共体，上级医院对乡镇卫生院进行业务帮扶，定期派医生到乡镇卫生院教学讲座、坐诊、查房、指导，极大提高了基层医院的医疗服务水平。

3.加强基层医疗机构标准化建设。近几年来，在区委区政府坚强领导下，我区乡镇卫生院、社区卫生服务中心加强标准化建设，医疗服务能力得到很大提高，13家基层医疗卫生机构全部达到“优质服务基层行”基本标准，9家达到国家推荐标准，10创建为社区医院，5家乡镇卫生院通过二级乙等综合医院验收，现参照二级医院管理。三年内争取再有2-3家乡镇卫生院达到二级综合医院水平。

4.开展“医疗质量提升年”活动。2022年区卫健局下发“医疗质量提升年”活动方案，利用三年时间，通过改善环境、引进人才、开展新技术、更新设备等措施切实加强基层医疗机构医疗质量，提高服务能力，不断不满足辖区群众就需求。

（二）加快分级诊疗体系建设，合理配置医疗资源。

1.强化各级医疗机构上下联动双向转诊绿色通道。在“下转上”的环节，不断发挥家庭医生在分流患者中的专业化管理作用。在二级医院设置全科医学科，负责协调医院与基层医疗机构之间的双向转诊工作。在“上转下”的环节，完善康复护理服务体系和家庭病床服务，推动急慢分治和医养融合。

2.明确并落实各级医疗机构职责。二级医院应该专注于危重、疑难杂症的诊疗，待病情稍加恢复即可送到基层医院治疗。一级医院主要承担一般疑难杂症和常见多发病的诊疗，基层社康中心主要承担常见病、多发病和慢性病诊疗及康复管理等。

（三）落实各项医保政策

通过行政管理和财政政策的手段，引导医院主动放“小病”。一是在继续推行“以事定费、购买服务、专项补助”的财政补助新机制，加大力度调整二级综合医院财政补助结构。二是不断降低市民到基层医疗机构就诊的个人费用负担。继续拉开大医院与基层医疗机构的收费价格差距。三是对于享受门特待遇的患者，在医保方面区分开各级医疗机构的医保报销比例，解决确实需要到医院诊治疑难、复杂病患者看病难的问题，分流单纯取药患者进基层。

兰山区卫生健康局

2023年6月30日