为进一步加强医德医风建设，提高医务人员的职业道德素质和医疗服务水平，建立对医务人员规范有效的激励和约束机制，根据《医务人员医德考评制度实施办法（试行）》的有关规定，结合我院实际，制定本实施细则。

一、指导思想与基本原则

指导思想：以加强医德医风建设、提高医务人员职业道德素质为目标，以考核记录医务人员的医德医风状况为内容，以规范医疗服务行为、提高医疗服务质量、优化医疗环境为重点，强化教育，完善制度，加强监督，严肃纪律，树立行业新风，构建和谐医患关系，更好地为广大人民群众的健康服务。

基本原则：医德考评坚持实事求是、客观公正的原则，坚持定性考评与量化考核相结合，与医务人员的年度考核、医师定期考核及目标管理考核等工作相结合，纳入医院管理体系。

二、考评范围与时限

在全院实行医务人员医德考评制度。考评每年进行一次。考评范围为全院各临床、医技科室的医生、护士、药师、技师等卫生专业技术人员以及收款、医保核算等窗口服务工作人员（以下统称医务人员）；行管（行政）后勤人员参照执行。

三、考评的主要内容

(一)恪守职业道德，保护人民健康

1.坚持人民至上、生命至上，发扬人道主义精神，弘扬敬佑 生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆的崇高职业精神。

2.增强工作责任心，热爱本职工作，切实履行防病治病、保护人民健康的神圣职责。

(二)尊重患者权利，保护患者隐私

1.不分民族、性别、职业、地位、贫富等，平等对待患者。

2.关心爱护患者，尊重患者人格尊严，做到热心、耐心、爱 心、细心。

3.维护患者的合法权益，尊重患者的知情权、选择权和隐私权，依法保护患者个人信息。

4.在开展临床药物或医疗器械试验、应用新技术和有创诊疗活动中，遵守医学伦理规范，尊重患者的知情同意权。

(三)提升沟通技巧，共建和谐关系

1.着装整齐，举止端庄，用语文明规范，服务态度好。

2.认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流和沟通，自觉接受监督，构建和谐医患关系。

3.正确处理同行、同事间的关系，互相尊重，互相配合，取长补短，共同进步。

(四)遵纪守法，奉行廉洁从业

1.严格遵守卫生法律法规、卫生行政规章制度和医学伦理规范，严格执行各项医疗护理工作制度，坚持依法执业，保证医疗 质量和安全。

2.严格遵守《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》,合法按劳取酬，不接受商业提成，不参与欺诈骗保，不实施过度诊疗，不违规接受捐赠，不牟利转介患者，不破坏就医公平，不收受患方“红包”,不收受企业回扣。

3.不开具虚假医学证明，不参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不隐匿、伪造或违反规定涂改、销毁医学文书及有 关资料。

4.不违反规定外出行医，不违反规定鉴定胎儿性别。

(五)因病施治，规范医疗行为

1.严格执行诊疗指南、临床技术操作规范和用药指南，坚持 合理检查、合理治疗、合理用药

2.认真落实有关控制医药费用的制度和措施。

3.严格执行医疗服务和药品价格政策，不多收、乱收和私自 收取费用。

(六)顾全大局，服从上级安排

1.遇有自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件 等严重威胁人民生命健康的突发事件时，无条件服从卫生健康行 政部门调遣。

2.积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶 贫、义诊、助残、支农、援外等医疗活动。

(七)严谨求实，提高服务能力

1.积极参加在职培训，刻苦钻研业务技术，努力学习新知识、 新技术，提高医学专业技术能力和水平，提升医疗卫生服务质量。

2.增强责任意识，防范医疗纠纷、医疗事故的发生。

四、考评的主要方法

（一）医德考评纳入医院管理体系，与医务人员的年度考核、定期考核等工作相结合，一年为一个考评周期。

（二）医德考评基础分为80分，依据考评的主要内容，将考评指标列为七项，并分别给予基础分，同时，对考评内容进行细化和量化，设立加分和扣分标准。如有加分或扣分，加减后的分数为医务人员的实际得分；如既无加分也无扣分，则维持80分的基础分（考评指标、内容和加分、扣分标准详见附件）。

（三）考评工作分为三个步骤：

1.自我评价。医务人员根据医德考评的内容和标准，结合自己的实际工作表现，实事求是地进行自我评价，填写《临沂市兰山区义堂镇朱保卫生院医务人员医德考评表》。对自己全年的医德医风进行自我评价。

2.科室评价。科室建立医务人员“医德行为记录本”，指定专人（临床科室主要由护士长）对本科室医务人员的医德行为做好日常记录。在医务人员自我评价基础上，科室医德考评小组根据每个人日常的医德行为对照《临沂市兰山区义堂镇朱保卫生院医务人员医德考评标准》进行打分评价。

3.医院总评。由医院医德考评工作小组组织实施，根据自我评价和科室评价的结果，将日常检查、问卷调查、患者反映、投诉举报、表扬奖励等记录反映出来的具体情况作为重要参考依据，对每个医务人员进行评价，做出医德考评结论。

五、医德考评结果、应用以及有关要求

（一）医德考评结果分为四个等级：优秀、良好、一般、较差。

1.评分与等级对应：考核分大于等于90分（且无扣分）为“优秀”；考核分在90分以下80分以上（含80分）为“良好”（无单项10分以上扣分）；考核分在80分以下60分以上（含60分）为“一般”；考核分低于60分的为“较差”；

2.医德考评要严格坚持标准，被确定为优秀等级的人数，一般为全院考评总人数的10—15%。

（二）医务人员在考评周期内有下列情形之一的，实行“ 一票否决”,不论考评得分，其医德考评结果直接定为较差：

1.遇有自然灾害、事故灾害、公共卫生事件和社会安全事件等严重威胁人民生命健康的突发事件时，不服从卫生健康行政部门调遣。

2.医疗服务态度恶劣，造成恶劣影响或者严重后果。

3.在临床诊疗活动中，收受药品、医用设备、医用耗材 等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、提成、“回 扣”,或接受上述人员安排、组织或者支付费用的宴请、旅游、 健身、娱乐等活动。

4.在医疗服务活动中索要或收受患者及其亲友财物、“红包”或谋取其他不正当利益。

5.利用职务之便协助、串通他人骗取、套取医疗保障基金。

6.以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助。

7.利用职务之便开单提成；以商业目的进行统方；以谋利为目的，引导患者到院外自费购买药品或到指定医疗机构就诊。

8.违反医疗服务和药品价格政策，多计费、多收费或者私自收取费用，情节严重。

9.过度诊疗、过度检查，给患者增加不必要的风险和费用负担。

10.不认真履行职责，导致发生医疗事故。

11.违反医疗卫生法律法规，被行政处罚或刑事处罚。

12.隐匿、伪造或擅自销毁医学文书及有关资料。

13.出具虚假医学证明文件，或参与虚假医疗广告宣传和药品医疗器械促销。

14.泄漏患者隐私或者个人信息，造成恶劣影响或者严重后果。

15.未依法依规报告传染病疫情，导致疫情传播流行等严重后果。

16.违反医院感染管理规章制度和技术规范等，造成医院感染暴发、传染病传播或者其他严重后果。

17.其他严重违反职业道德和医学伦理规范的情形。

（三）医德考评结果要在院内进行公示，并与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资及外出培训等直接挂钩。

（四）医院对医务人员进行年度考核时，医德考评应作一项重要内容，医德考评结果为优秀或良好的，年度考核才有资格评选优秀；医德考评结果为一般的，年度考核为基本合格；医德考评结果为较差的，年度考核为不合格。

（五）医务人员定期考核中的职业道德评定，以医德考评结果为依据。评定周期内，有一次以上医德考评结果为较差的，认定为考核不合格。

（六）执业医师的医德考评结果，要按照《医师定期考核管理办法》的规定报送执业医师定期考核机构，同时报送医师执业注册的卫生行政部门。

（七）建立医务人员医德档案，考评结果记入医务人员医德档案。医德考评表由医院监察室保管。

（八）被考核医务人员对考核结果有异议的，可以向考核部门提出复议申请。考核部门应当在接到复核申请之日起30日内对医务人员考核结果进行复核，并将复核意见书面通知医务人员本人。

六、组织机构及职责

（一）成立医院医德医风考评工作小组

医德医风考评工作小组：

组 长：李 彬

副组长：孟令好

成 员：赵静波 孙胜男 张伟红 郑绪莲 李 倩 陈 丽 姜开强 刘庆霞 张海群 高 晔

科室考评工作小组：各科室主任（正、副）、护士长（正、副）

（二）医德医风考评工作小组和科室考评工作小组的职责及任务

1.为每位医务人员建立医德档案。

2.每年12月1日前由各临床、医技科室主任组织各科医务人员完成自我评价。12月20日前完成各科室的科室评价并将医德考评表集中送交医德考评工作办公室。

3.医德考评工作小组在每年的12月30日前完成对每位医务人员的评价，做出医德考评结论并填写综合评语。

（三）医德医风考评的监督管理

1.医务人员医德考评工作在考评工作小组统一领导下进行，监察室主抓，并按年度做好指导、督促和检查工作。

2.各科室不按照本办法对医务人员进行医德考评，或有下列情形之一的，经责令整改仍不改正或情节严重的，对科室主要负责人予以通报批评。

（1）不履行考评职责或者未按规定履行职责的；

（2）在考评工作中有弄虚作假、徇私舞弊行为的；

（3）在考评过程中不显示公平的；

（4）拒绝接收医院考评办监督抽查核实的；

（5）经医院考评办监督检查，考评程序和考评结果评定等存在问题，责令整改后，经检查仍不合格的。

3.考评人员违反有关规定，弄虚作假、玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，依法给予行政处分。

各科室和广大医务人员必须充分认识医德考评对于加强医德医风建设、提高医疗服务水平、提高医务人员职业道德素质的重要性和必要性，组织医务人员认真学习，明确工作要求，扎实做好本科室医务人员的医德考评工作。